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典型病例

脊柱相關疾病的治療

來源: 本站原創     時間: 2014-04-03 14:16:31
  

楊某,女,37歲,因胸悶、心慌、胸痛3年,加重半個月于2013年3月27日以“頸椎病、胸椎退行性變、腰椎退行性變”住院治療。患者有淺表性胃炎病史。
患者于2010年無明顯原因突發胸悶、心慌、胸口刺痛,左肩部及肩胛內下角區疼痛,于山東省立醫院行心臟彩超及動態心電圖檢查示(—);2011年于山東省中醫院行MRI檢查示頸椎C4/5狹窄,腦及椎基底動脈多普勒檢查示右側動脈輕度痙攣。曾行中藥及頸椎小針刀治療,效不明顯;2012年下半年始繼發不定期頭昏蒙感、耳鳴,于濟南市中心醫院行顱腦MRI、以及前庭、眼壓等檢查示(—)。
入院癥狀:患者自覺胸口部陣發性刺痛、痛后全身汗出、心慌、全身無力感,休息后緩解;伴有左肩部疼痛,左側胸背部持續疼痛,夜眠時左側臥時可痛醒,右側臥及平臥正常;平素上肢背伸時肩背部感覺舒適,呼氣時胸背部疼痛明顯;孩子已5歲,仍然有泌乳現象。頭昏、耳鳴,納眠差,胃脹,無惡心、嘔吐,二便調。
入院專科檢查:頸椎曲度變直,頸肩部肌群緊張,枕骨下緣壓痛,頸椎棘突雙側壓痛,左側胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌壓痛;胸椎T1-T8棘突左側肩胛骨內側肌群條索樣變、壓痛劇烈;左上肢腫脹,左肩部肩前、肩貞部壓痛;腰部L2-S1棘突兩側肌肉緊張,按壓酸痛,雙側臀中肌處壓痛,腰骶部叩擊痛;劍突下按壓脹痛,左側鎖骨中線第3肋間隙按壓劇痛;左側頸神經牽拉試驗(+),擊頂試驗(+)。
頸椎MRI檢查:頸椎生理曲度變直,鉤椎關節輕度增生,C5/6椎間盤向后方突出,硬膜囊受壓,椎管矢狀徑變窄。胸椎DR檢查:T3/4、T4/5、T5/6側彎、終板鈣化;腰椎DR示:腰椎關節突關節面模糊,L5/S1椎間隙狹窄、側隱窩狹窄,L3/4、L4/5、L5/S1終板鈣化。
病情分析:患者疾病當屬于脊柱相關疾病,由于頸椎、胸椎退行性變導致神經根受累進而影響機體,從而導致上述癥狀表現,治療當從脊柱出發解除脊神經根炎癥。
其后分別行沖擊波治療胸椎T3-T7、T7-T11、C6-T3橫突及關節突關節松解脊椎旁深層肌肉,以解除胸椎深層肌肉緊張;胸椎T7/T8、T8/T9棘突及關節突關節韌帶小針刀松解治療,以解除韌帶痙攣導致的椎間隙狹窄;于T2、T3、T5棘突旁注射生理鹽水、利多卡因、地塞米松注射液等藥物以緩解神經根炎癥;于T5/6、T6/7、T10-L2棘突及關節突關節兩側韌帶行小針刀松解治療;沿枕外隆突上項線至兩側乳突處銀質針消炎治療。
患者共住院治療12天,出院時胸悶、胃痛、頭暈、右耳耳鳴明顯減輕,偶發胸悶,背部拘禁感消失,病情明顯好轉。

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